실비보험 청구방법 및 준비물 질병 / 상해 자전거사고 일배책 보장범위

이번에 자전거사고가 나면서 입원 및 도수치료를 받았으며 모든 치료가 완료되어 제 보험으로 실비보험 청구했으며 일상생활배상책임 보험에 가입 후 거의 1년에 한번씩 자전거사고가 발생하다보니 이제는 간단하게 의료실비 보험금 신청을 하게되는 웃픈 상황인데요 특히 요즘같이 날씨가 좋아진 지금 한강에서 많은 자전거사고가 발생하느거 같습니다.

그리고 이러한 경우 실비보험 및 일배책 “일상생활보험“으로도 해결이 가능합니다.

가족 일상생활배상책임 보험 혜택 및 한도

우선 자전거 사고가 발생시에 대처방법이 매우 중요하며 그에 대한 보험접수 진행방법은 아래 포스팅을 참고하세요

자전거사고 대인 대물 견적 합의방법

그리고 상대방과실로 인한 실제 납입된 병원비가 없다면 실비보험으로 돌려받을수가 없습니다.

하지만 전액 돌려받지 못한 부분이 있다면 이 부분은 자신의 실비보험으로 돌려받을 수 있으며 그 외에 자신의 보험에 대한 혜택 (^{입원수당 및 골절})등은 상대보험과 상관없이 청구하면 돌려 받을수 있습니다.

저의경우는 자전거사고로 인한 보상으로 진행되었지만 만약 자동차사고나 그냥 걷다가,계단등에서 넘어져도 보상을 받을수 있으니 참고하세요

실비보험 보상범위

노랗 목차

비보험의 보상범위는 비급여부분과 본인부담금의 80~90%를 보장합니다.

급여부분 : 건강보험공단이 보장하는 공단부담분과 본인이 직접 부담하는 본인부담분으로 구성.
비급여부분 : 국민건강보험에서 보상하지 않는 법정비급여 항목을 말합니다.

상급병실료 차액, 선택진료비, MRI촬영비, 초음파 등이 이에 해당합니다. 국민건강보험법에서 정한 법정비급여 항목이 아닌 임의비급여 항목은 실손의료보험에서 보상되지 않습니다.

실비보험 청구서류

의료실손보험에 대한 보험금 청구금액이 ^{100만원 이상인지 아니면 100만원 이하인지}에 따라 첨부해야하는 서류가 달라집니다.

100만원이 넘는 보험금 청구 시에는 진료비 영수증, 진단서 등 모든 청구 서류를 원본으로 제출해야 하며 그렇기 때문에 100만원이 넘는 경우는 인터넷이나 이메일 접수로 불가능하며 오직 방문 및 우편접수만 가능합니다.

진료비 세부내역서
- 진료비 영수증보다 더 자세하게 적힌 영수증입니다.
- 예를 들어 어떤 주사를 언제 맞았는지, 체온이나 혈당 체크도 했는지 등 날짜나 시간 별로 환자의 상태와 세세한 치료 항목이 기재되어 있습니다.
- 보통 입원 시에 많이 발급하는 서류입니로 별도로 발급을 요청해야하며 발급비는 무료입니다.
약제비 영수증
- 진료비 영수증과 마찬가지로 카드 영수증은 적용되지 않습니다.
- 본인부담금, 비급여 등 약제비 계산 항목이 나와 있는 영수증이 필요하며 최근에는 약 봉투에 함께 인쇄해서 주는 약국이 많지만 없는 경우 추가로 요청해야합니다.
병원 처방전
- 질병 코드가 적혀 있어 보험사에서 진단서를 요구할 때 대신 사용할 수 있습니다.
- 병원에서 발급하는 처방전은 ‘약국 제출용’과 ‘환자 보관용’ 2장을 발급하는 것이 의무다. 당당히 요구하해야 합니다 “의료법 시행규칙 제12조 2항“
병원 입원 확인서
- 병원입원 사유(진단)를 알 수 있는 서류로 별도로 발급을 요청해야하며 일부병원에 따라 무료가 아닌 경우가 있습니다.
병원 진단서
- 의사가 환자를 진단한 결과 의견 적은 문서. 보험사의 보장 범위에 해당하는지 확인하는 용도로 사용되며 대부분 유료인 경우가 많습니다.
- 발급비는 약 1만원 ~ 2만원정도입니다.

10만원 미만 보험금 청구

금액이 다소 적은^{10만원 미만의 보험금을 청구}할때는 비교적 간단하게 접수 및 청구가 가능합니다.

실비보험 청구 준비물
- 진료비 영수증 + 약제비 영수증 + 처방전
- 보험사에서 소액 보험금으로 규정하는 범위가 딱 이 정도다. 평소 병원에 방문할 때 영수증 + 처방전을 미리 받아두느게 좋습니다.
TIP 진단서 대신 처방전
- 산부인과, 피부과, 비뇨기과, 항문외과 등에서 사용한 의료비는 소액의 보험금도 진단서를 요청하는 경우가 많습니다.
- 미용과 성형 목적인지, 질병 치료 목적인지를 확인하기 위해서인데, 이때 유료 진단서 대신 무료 처방전을 제출하하세요